兰州大学学报(医学版)

循证医学

  • TACE联合门静脉支架及~(125)Ⅰ粒子植入治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓临床疗效的Meta分析

    颜克松;刘凯;柴冰燕;赵玉琪;牛树国;谢凡;柴文晓;

    目的系统评价经导管动脉栓塞化疗(TACE)联合门静脉支架及~(125)Ⅰ粒子植入治疗肝细胞肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的有效性和安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知识基础设施工程及万方数据库,并检索相关文献中的参考文献。检索时限自建库至2019年9月。2名评价员独立进行文献筛选、资料提取,并评价文献质量。采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究1 005名患者。汇总结果显示,TACE联合门静脉支架及~(125)Ⅰ粒子植入(试验组)治疗较未联合~(125)Ⅰ粒子植入(对照组)可明显提高患者术后6个月生存率(OR=3.85,95%CI:[2.62, 5.66],P <0.001)、1 a生存率(OR=5.47,95%CI:[3.77, 7.93],P <0.001)及6个月支架通畅率(OR=3.78,95%CI:[1.66, 8.64],P=0.002)、1 a支架通畅率(OR=4.99,95%CI:[3.60, 6.93],P <0.001)。但2种治疗方案之间肝内肿瘤的客观缓解率差异无统计学意义(OR=1.40,95%CI:[0.96, 2.03],P=0.085)。2组治疗方案间消化道出血的发生率,试验组低于对照组(OR=0.47,95%CI:[0.22, 0.99],P=0.047),其他常见并发症(如发热,肝功能异常、粒细胞减少等)差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 TACE联合门脉支架及~(125)Ⅰ粒子植入治疗HCC合并PVTT安全、有效,可明显提高患者的生存率,延长支架通畅时间。

    2020年05期 v.46;No.185 1-7页 [查看摘要][在线阅读][下载 1894K]
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  • 可视喉镜在胃管置入患者中应用的Meta分析

    刘文清;尚轶;潘惠佳;王昌;焦作义;

    目的对比可视喉镜胃管置入方法 (GVL)和传统胃管置入方法 (GTI),评价胃管置入时应用可视喉镜的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、中国知识基础设施工程等国内外数据库,检索时间限定为从建库至2019年1月20日,选择随机对照试验(RCT)为研究对象,由2名研究者独立对文献严格筛选、资料提取并评价纳入研究的偏倚风险,采用软件RevMan 5.3.5对符合质量标准的文献进行Meta分析。结果共纳入24项RCT,1 797例患者。Meta分析结果显示,与GTI组比较,给予可视喉镜干预后,GVL组的一次置管成功率显著性提高(OR=13.18,95%CI:[9.31,18.66],P <0.000 01),缩短胃管置入时间(WMD=-5.91,95%CI:[-6.88,-4.94],P <0.000 01),减少胃管置入过程中误入气管的发生率(OR=0.05,95%CI:[0.02, 0.11],P <0.000 01)、黏膜出血的发生率(OR=0.14,95%CI:[0.09,0.23],P <0.000 01)和黏膜水肿的发生率(OR=0.08,95%CI:[0.03, 0.23],P <0.000 01)。结论对于需要胃管置入的患者,采用可视喉镜干预,能提高一次置管的成功率、缩短患者的胃管放置时间、显著降低术后并发症的发生率,减轻患者的痛苦,提高医疗效率。

    2020年05期 v.46;No.185 8-14页 [查看摘要][在线阅读][下载 2210K]
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  • 强化血糖控制对2型糖尿病患者眼部并发症影响的Meta分析

    李欢欢;王素华;姚春莲;王佩;欧秋果;谢晶;

    目的评价强化血糖控制对2型糖尿病患者眼部并发症的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知识基础设施工程等数据库,搜集强化血糖控制对2型糖尿病患者眼部并发症影响的随机对照试验,时间限定为建库至2019年3月。用RevMan5.3进行Meta分析。结果纳入7篇文献。Meta分析结果显示:强化血糖控制能降低2型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变进展率(OR=0.65,95%CI:[0.43, 0.98],P=0.04)、黄斑水肿发生率(OR=0.65,95%CI:[0.43, 0.98],P=0.04)、玻璃体切除率(OR=0.75,95%CI:[0.63, 0.90],P=0.002)及白内障手术率(OR=0.88,95%CI:[0.80, 0.98],P=0.01);但在糖尿病视网膜病变率(OR=0.67,95%CI:[0.26, 1.73],P=0.40)及中度以上视力丧失率方面(OR=0.99,95%CI:[0.86, 1.13],P=0.85),强化血糖控制与标准血糖控制差异无统计学意义(P> 0.05)。结论强化血糖控制能降低2型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变进展率、黄斑水肿发生率、玻璃体切除率等并发症。

    2020年05期 v.46;No.185 15-20+27页 [查看摘要][在线阅读][下载 2123K]
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基础医学研究

  • 黄芩苷对H22肝癌荷瘤小鼠瘤组织PI3K、AKT和mTOR表达的影响

    鲁兴梅;郭燕;于越;李海龙;李志成;王宏伟;李桂桂;陈熙;

    目的观察黄芩苷对H22肝癌小鼠瘤组织磷脂酰肌醇-3-羟激酶(PI3K)、AKT和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)表达的影响。方法 60只昆明小鼠随机分为肿瘤模型组(模型组)、环磷酰胺组(环组)、黄芩苷低、中、高剂量组(黄低组、黄中组、黄高组)及黄芩苷中剂量联合环磷酰胺组(联合组),每组10只,各组给予相应药物灌胃或腹腔注射,连续14 d。处死小鼠后测量瘤体质量计算抑瘤率,实时荧光定量PCR技术检测瘤组织PI3K、AKT和mTOR基因表达,免疫组织化学方法检测小鼠瘤组织PI3K、AKT和mTOR蛋白表达。结果与模型组比较,各给药组瘤体质量均下降(P <0.05),黄低组、黄中组、黄高组和联合组抑瘤率≥50%,各给药组PI3K、AKT和mTOR基因和蛋白表达均降低(P <0.05),尤其黄高组和联合组蛋白表达降低更明显(P <0.01)。结论黄芩苷可抑制肝癌荷瘤小鼠瘤组织的增长,其作用机制可能与下调瘤组织PI3K、AKT和m TOR基因及蛋白表达有关。

    2020年05期 v.46;No.185 21-27页 [查看摘要][在线阅读][下载 4155K]
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  • 双供体肝移植受体大鼠质量与麻醉剂量关系的研究

    马延龄;王丹;刘小龙;陈昊;

    目的探索双供体肝移植受体大鼠质量与麻醉剂量间的关系。方法使用4%的水合氯醛麻醉不同质量的双供体大鼠,观察其麻醉剂量及相应苏醒时间,依据苏醒时间长短,判断麻醉效果。结果大鼠质量250~270、200~250、160~200 g,最适麻醉剂量分别为1.0、0.8、0.3 mL/100 g。结论在麻醉双供体肝移植受体大鼠时,麻醉剂量与大鼠质量相关。

    2020年05期 v.46;No.185 28-31页 [查看摘要][在线阅读][下载 1836K]
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临床医学研究

  • 强腰活血汤加减联合经皮椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

    甘发荣;张泰标;胡万钧;叶宝飞;张志伟;周理;

    目的评价强腰活血汤加减联合经皮椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的有效性和安全性,为丰富中西医结合方法治疗胸腰椎骨折提供参考。方法选择海南省中医院2017年1月—2018年5月治疗的60例胸腰椎骨折患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,2组患者均给予经皮椎弓根钉棒内固定治疗,观察组患者同时给予强腰活血汤,连续服用6个疗程。治疗前及治疗后60 d分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、影像学资料、Oswestry功能障碍指数(ODI)、血清骨保护素(OPG)和核因子κB受体活化因子配体(RANKL)评价2组患者,记录可能的药物不良反应。结果与治疗前相比,对照组和观察组的VAS评分、矢状面后凸Cobb角、ODI得分和血清RANKL质量浓度均降低(P <0.05),椎前缘高度百分比和血清OPG质量浓度升高(P <0.05);治疗后,观察组的VAS评分、矢状面后凸Cobb角、ODI得分和血清RANKL质量浓度低于对照组(P <0.05),椎前缘高度百分比和血清OPG质量浓度高于对照组(P <0.05),2组患者均未出现严重不良反应。结论强腰活血汤加减联合经皮椎弓根钉棒内固定对胸腰椎骨折具有良好的治疗效果,调节患者体内OPG和RANKL质量浓度可能是其治疗途径之一,强腰活血汤不良反应较少,安全性可以接受。

    2020年05期 v.46;No.185 32-36+43页 [查看摘要][在线阅读][下载 2382K]
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  • 67例原发性胃肠道淋巴瘤的临床特征及预后分析

    穆善善;李言鹏;谢凯;王海燕;张耀平;黄晓俊;

    目的探讨原发性胃肠道淋巴瘤(PGIL)的临床病理特征,分析影响其生存预后的因素。方法以兰州大学第二医院2010年4月—2018年3月经手术或内镜活组织检查确诊的67例PGIL患者为研究对象,回顾性分析其临床特征与预后关系。结果 67例PGIL患者发病中位年龄52岁,临床表现多为腹痛腹胀、恶心呕吐及消化道出血;原发性胃淋巴瘤(PGL)发病多在胃体部,原发性肠道淋巴瘤(PIL)发病多在回肠末端及回盲部;67例PGIL患者中Ⅰ~Ⅱ期28例,Ⅲ~Ⅳ期39例,病理类型以弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见;67例PGIL患者1、3、5年总生存率分别为79.0%、75.0%、60.0%。单因素分析显示Ⅲ~Ⅳ期、合并B症状、肠道发病、T细胞表型、单纯手术、乳酸脱氢酶(LDH)及β2微球蛋白水平升高、国际预后指数(IPI)危险等级评分> 2分与预后不良相关;多因素分析显示肠道发病、单纯手术、高水平LDH及IPI危险等级评分增加是影响预后的独立危险因素。结论 PGIL多发生在胃体部,主要病理类型为B细胞淋巴瘤,其预后整体好于T细胞淋巴瘤。PGL的治疗以化学治疗为主,PIL因急腹症多见常需合并外科手术治疗,但单纯手术预后欠佳。

    2020年05期 v.46;No.185 37-43页 [查看摘要][在线阅读][下载 2392K]
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  • 同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白在中老年急性心肌梗死患者的相关性研究

    王海军;李德红;吴建军;高志凌;

    目的观察中老年急性心肌梗死(AMI)患者人群同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平,并探讨Hcy、hs-CRP与急性心肌梗死的相关性。方法收集甘肃省人民医院2016年1月—2017年1月确诊的AMI患者46例作为病例组,选择同期同年龄段48例健康人作为对照组。检测2组人群血清尿素(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、hs-CRP、Hcy水平,并探讨上述指标与AMI之间的相关性,评价Hcy和hs-CRP的临床诊断价值。结果病例组BUN、Cr、hs-CRP、Hcy高于对照组(P <0.05),TC、TG、HDL-C、LDL-C低于对照组(P <0.05)。经二分类Logistic多因素回归分析,所有指标中仅hs-CRP和Hcy与AMI差异有统计学意义(分别为P=0.02, 0.01),OR分别为1.75 (95%CI [1.08, 2.85])和1.52(95%CI [1.12, 2.06])。Hcy和hs-CRP诊断AMI曲线下面积分别为0.84、0.90。结论 Hcy和hs-CRP可能与急性心肌梗死相关,Hcy和CRP对AMI具有诊断价值。

    2020年05期 v.46;No.185 44-48页 [查看摘要][在线阅读][下载 2028K]
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  • 长链非编码RNA HOTAIR在食管鳞癌患者血清中的表达及临床意义

    王宇;薛誉;王嫣;董欣;李苏宜;

    目的研究长链非编码RNA HOTAIR在食管鳞癌患者与正常人群血清中的表达差异,分析血清HOTAIR的表达在食管鳞癌中的临床意义。方法选取北京大学肿瘤医院临床样本库存放的84例原发性食管鳞癌患者血清标本及32例中国医学科学院肿瘤医院门诊年龄、性别匹配的正常人群血清。用酚氯仿法提取血清总RNA,用去除基因组DNA的逆转录试剂盒进行逆转录反应,反应体系中加入人工合成的仓鼠Gadd7 RNA作为外源性参考基因。用TB Green实时荧光定量PCR对目的基因扩增检测,并计算HOTAIR在食管鳞癌患者中的相对表达量。应用SPSS 17.0软件分析HOTAIR的相对表达量与食管鳞癌患者临床病理特征的关系。结果食管鳞癌患者血清HOTAIR的相对表达量约为正常人群的22.53倍,差异有统计学意义(P <0.001)。食管鳞癌血清HOTAIR的相对表达量与患者性别、年龄、淋巴结转移情况无关(P>0.05),但与肿瘤T分期呈正相关关系(P <0.001),与病理级别及分化程度呈负相关关系(P=0.009)。结论 HOTAIR在食管鳞癌患者血清中的表达量明显高于正常人群,且与肿瘤T分期及分化程度明显相关,检测血清中HOTAIR的表达情况可能成为诊断食管鳞癌的新手段。

    2020年05期 v.46;No.185 49-54页 [查看摘要][在线阅读][下载 1760K]
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  • 术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比率、血小板与淋巴细胞比率与宫颈癌的相关性研究

    王欣;李永霞;胡丹;张傢钧;杨永秀;

    目的探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)、血小板与淋巴细胞比率(PLR)与宫颈癌患者临床特征及预后的相关性。方法回顾性分析兰州大学第一医院妇科2007年10月—2017年10月接受手术治疗的504例宫颈癌患者的病例资料。根据受试者操作特征曲线确定NLR、PLR截点值,将患者分别分为低NLR (NLR <2.24)组、高NLR (NLR≥2.24)组,低PLR (PLR <151.4)组、高PLR (PLR≥151.4)组。采用χ~2检验或Fisher精确概率法检验分析NLR、PLR与各临床特征之间的关系;利用Kaplan-Meier法对分类变量生存分析;采用Cox回归模型单因素和多因素生存分析。结果 NLR、PLR与年龄、宫颈间质浸润深度、宫旁受累、淋巴结转移及FIGO分期等临床特征有显著关系(P <0.05);单因素Cox回归模型分析显示高NLR组总生存率及无进展生存率明显低于低NLR组(P <0.05),具有预测作用,高PLR组总生存率明显低于低PLR组(P <0.05),而PLR对无进展生存率无预测价值(P> 0.05);多因素Cox回归模型分析显示淋巴结转移(P <0.01,P <0.01)和PLR (P <0.01,P <0.01)为总生存率和无进展生存率的独立预后因素。结论术前外周血NLR、PLR易于检测、方便廉价、重复性好,可以作为预测宫颈癌患者临床特征及预后的术前指标,但需要进一步的前瞻性研究和长期随访验证研究结果。

    2020年05期 v.46;No.185 55-60页 [查看摘要][在线阅读][下载 1811K]
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  • 甘肃省非综合征性唇腭裂与MTHRF、MTRR基因多态性及叶酸的补充相关性研究

    刘瑞敏;张彩虹;尹峥嵘;苟学立;岳海泉;刘栩;

    目的研究MTHFR基因C677T、A1298C和MTRR基因A66G的多态性及叶酸的补充与甘肃省非综合征性唇腭裂的关系。方法问卷调查患者母亲孕前1~3个月及孕后3个月补充叶酸情况,应用叶酸代谢能力测定试剂盒(荧光法)检测甘肃省76例非综合征性唇腭裂患者和76例对照患者基因多态性,包括MTHFR基因C677T、A1298C和MTRR基因A66G。结果 MTHFR基因C677T和A1298基因型频率分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡(P> 0.05);与对照组相比,实验组TT基因型及T等位基因频率明显上升(P <0.05)。结论甘肃省非综合性唇腭裂的发生与MTHFR基因C677T位点突变相关,与MTHFR基因A1298C和MTRR基因A66G无明显相关性。母亲孕期补充叶酸能有效降低非综合征性唇腭裂的发生风险。TT基因型和CT基因型与孕期叶酸缺乏具有交互致病影响。

    2020年05期 v.46;No.185 61-66页 [查看摘要][在线阅读][下载 2059K]
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综述

  • 超声影像在评估颈动脉硬度及粥样硬化研究中的应用进展及价值

    逯雪峰;刘玉芹;徐莉力;童明辉;

    颈动脉粥样硬化斑块破裂导致脑血管堵塞是引起脑卒中的原因之一,超声技术的飞速发展及其无创、实时、动态、价廉等优点成为现阶段临床评估动脉粥样硬化斑块稳定性的常用方法。本研究分别从斑块的外形特征、硬度、内部新生血管的分布及三维立体结构等评估超声的各项新技术对颈动脉斑块的稳定性。

    2020年05期 v.46;No.185 67-70页 [查看摘要][在线阅读][下载 1427K]
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  • 多发性骨髓瘤的遗传背景及靶向治疗

    李婷;李莉娟;马蓉艳;刘敏杰;张连生;

    多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞恶性克隆性疾病,目前尚无法完全治愈。分子及表观遗传学异常在MM的发生、发展中有重要作用,相关的靶向治疗亦成为研究热点。

    2020年05期 v.46;No.185 71-78页 [查看摘要][在线阅读][下载 1722K]
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  • miR-206在人类肿瘤发展中的作用及其机制研究

    王茂林;胡建宏;潘亚文;

    肿瘤的发生是一个复杂、多步骤的过程,微小RNA可能在人类肿瘤的发生和发展过程中发挥重要作用。miR-206是一条长度为21个核苷酸的单链非编码RNA,其在转录后水平通过降解信使RNA或抑制蛋白质翻译的方式调控靶基因,从而参与细胞内多种生物学过程。随着对miR-206研究的不断深入,发现其不仅在骨骼肌中存在表达,且在其他多个脏器(如肺脏、心脏和脑等)以及多种肿瘤(如乳腺癌、卵巢癌、胃癌、胶质瘤等)组织中也异常表达,并参与调控这些肿瘤的发生及发展过程。

    2020年05期 v.46;No.185 79-83页 [查看摘要][在线阅读][下载 1557K]
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  • 胰腺囊性肿瘤的诊疗进展

    陈敏学;聂元华;马福林;赵志强;陈昊;王琛;

    胰腺囊性肿瘤(PCN)是一种组织学异质性肿瘤集合,其生物学行为不同,发展为恶性肿瘤的风险各异。对PCN的诊疗需要平衡癌症预防和过度治疗的风险。本研究立足于美国胃肠病学协会、国际胰腺病学协会和欧洲胰腺囊性肿瘤研究组织三者在PCN诊断、随访以及手术指征等方面的重要区别,重点阐述PCN的诊断和管理的最新研究进展。

    2020年05期 v.46;No.185 84-91页 [查看摘要][在线阅读][下载 1551K]
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病例报告

  • TP方案治疗围绝经期侵袭性葡萄胎肺转移1例

    刘毓;杨永秀;刘斌;刘翠萍;倾丽梅;徐丽媛;

    <正>妊娠滋养细胞瘤(gestational trophoblastic neoplasias,GTN)是起源于滋养细胞层的多种妇科肿瘤,包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌(choriocarcinoma,CC)、胎盘部位滋养细胞瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和上皮样滋养细胞瘤(epithelial trophoblastic tumor, ETT)。

    2020年05期 v.46;No.185 92-94页 [查看摘要][在线阅读][下载 1568K]
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